健康家庭是健康中国战略的重要基石，“健康家庭”评估指标对于引领健康家庭战略实施具有重要意义。课题完整地研究确定了“健康家庭”概念的内涵和延，确立了健康家庭衡量的维度和评估指标原则，最终形成了“健康家庭”指标体系，分为6 个一级指标、23个二级指标、53 个三级指标。 2017 年10 月18 日，习 近 平 总书记在十九大报告中指出，实施健康中国战略，立足国情，将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。健康中国首先是健康个体、健康家庭、健康社区，然后才是健康城市、健康国家。家庭是连接群体和个体之间健康促进的自然纽带。研究建立健康家庭的理念与实践路径，对健康中国战略与人民群众的健康促进有着重要意义。 文献综述 家庭作为人类赖以生产生活的最基本的社会群体，是构成社会的基本细胞，是个人健康活动的载体，具有满足家庭成员个人和社会最基本需要的功能，即满足家庭成员在生理、心理、社会适应等各个方面的最基本需要①丁建国．家庭文明是社会文明的细胞[J]．中州大学学报，2016，(1):106-114．。家庭对健康具有保障作用，只有更好地发挥家庭对健康的促进作用，才能更好地提升家庭层面与社会层面的健康水平②李恩昌，郭继志，张杲科学健康观与健康型社会[M]北京:人民军医出版社，2011:14．。 国外学者很早就开始研究健康与家庭之间的关系，WHO 早在1973 年确定的当年世界卫生日的主题便是“健康从家庭中开始”。③陈敏章.健康从家庭中开始[J].中国健康教育,1993(02):1.1978 年美国亚特兰大会议上WHO制订的社会医学模式，家庭被视为初级卫生保健的基本要素之一。20 世纪80 年代初期前苏联学者М.С.贝德内依就提出了“健康家庭”的概念，精辟地指出了“一个人的健康状况是在复杂的家庭环境中形成的。因此,应该而且必须借助家庭,通过家庭直接加强社会保健工作。只有保证每个家庭成员的身心健康,才能提高全民族的健康水平。”④М.С.Бедный,王献德.家庭与健康[J].国外医学(社会医学分册),1988(01):48-49.Catherine E. Ross 等（1990）构建了健康与家庭关系的一般模型，指出婚姻、父母、妻子或母亲的就业、家庭的社会地位会影响成员的健康⑤Ross C E,Mirowsky J,Gold-Steen K.The Impact of the Family on Health:The Decade in Review[J].Journal of Marriage and Family,1990,52(4):1059-1078.。美国教育家多洛斯·柯伦（1985 年）从社会学角度对丹佛市的500 名社会工作者、律师和其他有关专家就决定成功家庭的因素进行了民意测验。这些专家们认为一个健康的家庭往往具备如下特征:家庭成员之间相互合作、相互帮助,使每个人都维持一种既可靠又积极的自我形象。⑥费涓洪.什么是健康家庭[J].社会,1985(01):54.Sojung Lim等（2018）使用2006 年至2013 年在韩国收集的具有全国代表性的纵向数据，评估非标准就业与各种健康结果之间的关联，重点关注了性别差异。⑦Sojung L,Young J S,Joongbaeck K,et al.Nonstandard Employment and Health in South Korea:The Role of Gender and Family Status[J].Sociological Perspectives,2018:073112141878218-.Garris B R(2018)认为目前的健康研究多针对个体，他以家庭为分析单位，探索与健康有关的家庭理论，鼓励社会学家更多的参与卫生研究。⑧Garris B R,Weber A J.Relationships Influence Health:Family Theory in Health-Care Research[J].Journal of Family Theory&Review,2018. 上世纪80 年代我国公共卫生领域学界提出了家庭健康的名词，如龚幼龙提出了家庭健康调查是建立卫生信息系统的重要组成部分，他结合联合国的综合性家庭调查计划项目，具体提出了家庭健康调查的具体内容。⑨龚幼龙.家庭健康调查在卫生信息系统中的作用[J].中国卫生事业管理,1987(06):14-16.1995 年，成都市健康教育所选择了城乡两个社区进行了“健康家庭模式”的研究，并进行了成本效益分析⑩阎正民.成都市“健康家庭模式”成本效果分析[J].中国卫生事业管理.1997.08.。1996年，杜玉开系统地论述了健康促进的概念、作用及意义，并对家庭健康促进与群体健康的关系进行了理论分析，在探讨家庭健康促进对群体健康作用的基础上，提出了家庭健康促进的主要内容。11杜玉开.论家庭健康促进与群体健康[J].卫生软科学,1996(05):7-9.1997年，陈薇提出了健康的生活方式始于家庭的观点，认为每个人不管其社会经济来自哪一阶层都能通过简单活动获得较好的健康，那就是健康的生活方式，它是来自家庭所养成的行为12陈薇.健康的生活方式始于家庭.国外医学情报,1997(22):14-14.。2015 年，张新庆认为家庭成员往往实质性参与从诊断到治疗方案选择的全过程。家庭参与临床诊疗的好坏直接影响到患者的医疗质量和心理慰藉13张新庆.构筑“健康家庭”,从容应对重大疾患[J].专家新见,2015,(10):56-57.。此外，倪洪兰(2015)从家庭社会化的视角，就健康家庭建设与未成年人健康人格塑造的关系作了研究14倪洪兰.健康家庭:现阶段中国家庭建设目标定位[N].中国人口报,2015-09-14(003).。张汉湘(2014)则从社会保障、关注民生的社会政策框架，提出了增进家庭幸福、促进家庭发展、提高国民生活质量、提升国民素质的“健康家庭行动”15张汉湘.实施健康家庭行动保障中国家庭幸福[J].人口与计划生育,2014(01):4-7.。 研究目的及方法 （一）研究目的 本课题基于上海市家庭实际状况，从健康角度出发，建立一套符合本市实际的具有科学性、多层次、多维度的健康家庭评价指标体系，为上海市健康家庭评估工作以及家庭健康内部自评提供科学依据，指导上海市健康家庭建设工作。 （二）研究方法 本课题通过检索政府网站收集有关健康家庭的政策文件和文献资料，检索CNKI、维普、Medline、Embase 等数据库，了解国际和国内关于健康家庭的理念和行动，梳理全国和上海市各地各级政府各部门健康家庭建设的历程和经验，分析健康家庭发展情况及存在的问题，借鉴各地经验，从而制定科学、有效的健康家庭评价指标体系。 “健康家庭”概念内涵和衡量维度 （一）“健康”的涵义 1978 年，世界卫生组织的健康定义是，健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会适应上的完好状态。在此基础上，1989 年又增加了道德健康这一衡量维度，因此目前通行的衡量个体健康的维度，有生理、心理、社会功能和道德四个维度，把人的健康从生物学的意义，扩展到了精神和社会关系方面的健康状态，即把人的身心、家庭和社会生活的健康状态均包括在内。因此，个体健康肯定与其家庭环境和生活状态密切相关。 （二）“健康家庭”的内涵 目前为止，“健康家庭”的理念研究明显落后于“健康家庭”的实践行动。全国各地在创建“健康家庭”的行动中，对“健康家庭”的内涵理解不一。我们认为家庭是人类个体生活的基本单元，但又是一个复杂的综合体：家庭成员之间结成了特定的人际关系（婚姻关系与亲子关系）、他们相互依靠，家庭为个体的成长提供物质和精神的帮助。因此“健康家庭”的概念，应反映家庭健康的特有属性，应当从家庭整体及其成员两个层面来理解，重点在于家庭健康上的功能和家庭效应。 本课题对“健康家庭”概念的内涵作如下诠释：健康家庭是以具有法律效应的婚姻关系与亲子关系的存续为前提，内部拥有相对稳定、良性互动的家庭关系，能够提供足够支持身心发展的内部和外部资源，家庭成员以积极、乐观、宽容的心态正确行使家庭角色，并能沉着应对不同家庭生命周期可能遇到的问题与挑战，尽力维护家庭成员健康状态。 “健康家庭”概念的外延及其衡量维度 “健康家庭”概念的外延也就是“健康家庭”所具有的各项特征与范围。课题经过综合研究认为，“健康家庭”概念的外延包括：健康的家庭成员、健康的家庭功能（关系）、健康的家庭生活方式、家庭健康管理、健康的家庭文化、健康的家庭环境。衡量“健康家庭”的维度，正是基于“健康家庭”概念的外延的6 个方面。 （一）家庭功能（关系） 家庭功能是衡量家庭系统运行状况的核心维度，也是影响家庭成员健康和发展的深层次变量。健康的家庭功能，有利于所有家庭成员健康的维护。家庭结构和家庭功能与个人健康状况、疾病的发生及预后均紧密相关16吕繁，顾湲．家庭APGAR问卷及其临床应用[J].国外医学医院管理分册,1995，12(2):56-59．。但是家庭功能的含义比较复杂，涉及到家庭的人员结构、家庭成员之间的相互作用和相互关系（表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面）、家庭为其成员生理、心理、社会性等方面的发展提供支持的功效（满足情感、帮助社会化、养育、提供经济、健康照顾）、家庭的对外资源等等。 从衡量健康家庭的维度来理解家庭功能，我们认为，家庭功能的核心还是家庭关系。和谐健康的家庭关系，是家庭的凝聚力所在，可以给家庭成员提供强有力的精神支撑，是健康家庭的重要考量标准。 （二）家庭成员健康状况 对家庭成员的健康状况的评估，遵从世界卫生组织的健康定义，主要从生理、心理和社会适应三方面来综合考量。 （三）家庭生活方式 家庭生活方式是指家庭成员个人及其家庭的日常生活的活动方式，包括衣、食、住、行以及闲暇时间的利用等。世界卫生组织对影响健康的因素进行过如下总结：健康= 60%生活方式+ 15%遗传因素+ 10%社会因素+ 8%医疗因素+ 7%气候因素17许湘岳，吴强．自我管理教程．北京：人民出版社，2011：279。由此可见健康的生活方式管理是家庭与个人健康管理中最重要的一个策略，包括两个方面：一是家庭对成员生活方式的引导、约束和控制，二是个体对自己的健康负责，即在生活方式上的自律。健康的家庭生活方式应从家庭成员共处的时间、共处的内容、共处的方式角度评价个体行为和家庭行为的健康程度。 （四）家庭健康管理 健康是需要管理的，家庭的健康管理是家庭及其成员调动家庭内外资源，帮助其成员维护健康的状况，或者从不健康、亚健康状态寻求恢复健康的过程。本文把家庭的健康管理仅作狭义理解，也就是通常讲的家庭就医和家庭自我保健。 （五）家庭文化 广义地讲健康的家庭文化是指家庭对于健康的价值观念及行为形态的总和。这里我们把健康的家庭文化作狭义讲，指家庭及其成员的有关健康的知识、技能、理念、态度和价值观等。健康的家庭文化是提供健康家庭充足的养料，左右家庭成员的健康行为、生活方式，进而直接影响到家庭成员的健康水平。 （六）家庭环境 这里所称的家庭环境仅仅只指家庭的自然环境，是指构成家庭的外在物理形态和物质条件，它是人得以发展的基础条件。每个人从出生伊始就受到家庭环境的影响，这种影响往往是多方面的，深远的。往往一个好的家庭环境能够影响人的一生。 健康家庭评估指标的选取和参考依据 本课题在构建健康家庭评估指标体系时，充分考虑指标选取的科学性、针对性、可获得性、可实践性和导向性，收集、提炼、归纳、借鉴了以往权威的和居民家庭健康有关的文件、标准和工作要求，主要有：全国爱卫办发布的《全国健康城市评价指标体系（2018 版）》、1978 年Smilkstein 设计的用于评价家庭功能的量表-APGAR 家庭功能问卷、欧洲生命质量小组(EuroQol Group)于1990 年研制的五维健康量表、世界卫生组织定出的健康10 条标准、国家卫生计生委办公厅印发的《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015 年版）》、2015 年上海市健康促进委员会发布的《上海市健康家庭创建与评选指导标准》、上海市卫生和计划生育委员会发出的《关于印发本市流动人口健康教育和促进行动计划实施方案（2016-2020 年）的通知》、2003 年国家体育总局制定的《国民体质测定标准》、2012 年中国心理卫生协会提出的中国人《心理健康五项标准》、国家卫生计生委疾控局发布的《中国居民膳食指南（2016）》和建设部会同有关部门制定的《住宅设计规范》（GB50096-1999）。 “健康家庭”的评估指标体系构建 本课题将“健康家庭”指标体系分为6 个一级指标、23 个二级指标、53 个三级指标。 （一）家庭功能 运用家庭关怀度指数测评表又称家庭功能评估表（简称APGAR问卷），由家庭成员自己来评估家庭功能。 评估方法：问卷每个题目（指标）回答经常得2 分，回答有时得1分，回答几乎从不得0 分；五个题目合计得分为0-3 分为家庭功能严重障碍，4-6 分为家庭功能中度障碍；7-10 分家庭功能良好。 1.适应度（Adaptation） “当我遇到困难时，可以从家人得到满意的帮助。”指家庭遭遇危机时，利用家庭内、外部资源解决问题的能力。 2.合作度（Partnership） “我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。”指家庭成员分担责任和共同做出决定的程度。 3.成熟度（Growth） “当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。”指家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度。 4.情感度（Affection） “我很满意家人对我表达情感的方式及对我情绪的反应。”反映家庭成员相爱的程度。 5.亲密度（Resolve） “我很满意家人与我共度时光的方式。”反映家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度。 （二）家庭成员健康 运用家庭成员生命质量评价（欧洲五维健康量表EQ 一5D）可以方便、综合地评估每一个家庭成员的生命质量（健康状况）。EQ 一5D 量表中健康描述系统的五维度（行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁）三水平（没有任何困难、有些困难、有极度困难）测量方便、简明易懂，各项指标反映了个体在躯体、心理以及社会和情感方面的健康状况，不仅考虑到疾病本身对健康直接的损伤作用，还考虑到疾病所带来对心理、社会功能方面的影响。本课题对家庭成员健康状况的评估用EQ 一5D 中的五维度对应五项指标，三水平对应3 个指标的定序值测量，由被调查者在每个维度选出最符合自己当天健康状况的一项，并对自身的总体健康状况打分，简易方便。 需要指出的是，EQ 一5D 量表对于疾病评估并不具有特异性，其结果主要反映与健康相关的生活质量情况及影响因素。所以家庭成员健康状况的评估，还要由本人、家庭其他成员或社区医生对各个家庭成员根据体检或者既往病史，评估疾病的发病情况，每个问题回答“是”或“否”。 1.行动能力(Mobility ) 评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我可以四处走动，没有任何困难；（2）我行动有些不方便；（3）我不能下床活动。 2. 自己照顾自己能力(Self—Care) 评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我能自己照顾自己，没有任何困难；（2）我在洗脸、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困难；（3）我无法自己洗脸、刷牙、洗澡或穿衣 。 3.日常活动能力(Usual Activities) 如工作，学习，家务事，家庭或休闲活动。 评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我能进行日常活动，没有任何困难；（2）我在进行日常活动方面有些困难；（3）我无法进行日常活动。 4. 疼痛或不舒服(Pain／Discomfort) 评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我没有任何疼痛或不舒服；（2）我觉得中度疼痛或不舒服；（3）我觉得极度疼痛或不舒服。 5. 焦 虑 或 抑 郁(Anxiety／Depression ) 评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我不觉得焦虑或抑郁；（2）我觉得中度焦虑或抑郁；（3）我觉得极度焦虑或抑郁。 6. 家庭成员常见慢性疾病情况 由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员通过体检或者既往病史了解家庭各成员罹患严重影响人体健康的常见慢性疾病情况。 评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。 （1）高血压；（2）糖尿病；（3）脑血管病；（4）冠心病；（5）高脂血症；（6）恶性肿瘤；（7）骨质疏松。 （三）家庭生活方式 由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员从个人卫生、饮食和营养、锻炼身体、生活规律四方面进行评估。 评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。 1.个人卫生 （1）每天早晚刷牙；（2）饭前便后洗手、常洗澡；（3）讲究饮水、食品卫生，注意饮水安全；（4）不共用毛巾和洗漱用具 2.饮食和营养 （1）均衡膳食：合理搭配膳食结构，食物多样，谷类为主，规律用餐；（2）少盐少油，控糖；（3）戒烟、限酒。 3.锻炼身体 （1）学生在校期间每天至少参加1 小时的中等强度体育锻炼活动；（2）成人每周参加体育锻炼活动不少于3 次，每次不少于30 分钟、锻炼强度中等以上；（3）70 岁以下老年人每天运动1 小时左右，轻微出汗。 4.生活规律 （1）按时作息，劳逸结合；（2）保证睡眠（成人每天保证7-8 小时睡眠，孕产妇8 小时）；（3）应急长时间加班后必须保证充分的休息恢复时间。 （四）家庭健康管理 由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员从正确就医、家庭健康监测、家庭保健三方面进行评估。 评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。 1.正确就医 当家庭成员健康状态发生问题的时候，积极、合理的寻求社会医疗服务，治病防病。 （1）家庭成员发生身体健康问题时及时去正规医院就医；（2）在医生指导下合理使用药物，不擅自服用处方药；（3）家庭成员中有人掌握网络在线就医。 2.家庭健康监测 家庭成员都能够针对自己的健康问题和需求，有意识地采取适宜的健康自我管理措施。 （1）适龄家庭成员定期注射疫苗；（2）家庭成员都能够定期体检（及做相关疾病筛查）；（3）经常监测健康基本指标（体温、脉博、血压、血糖）；（4）高血压等慢性病要按时服药；（5）家庭宠物注射疫苗。 3.家庭保健 （1）家庭与当地社区卫生服务机构实行签约服务；（2）家庭有医药准备：家中备有急救箱、常用药物医药箱，有体温计、血压计、体重计等基本身体检测仪器；（3）家庭成员中有健康的倡导者和带头人。 （五）家庭文化 由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员从家庭健康的理念、家庭健康知识、健康家庭文化三方面进行评估。 评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。 1.家庭健康的理念 （1）树立健康意识、珍惜健康身体；（2）预防为主，重视养生；（3）保持有利于健康的乐观积极的心理状态。 2.家庭健康知识 （1）家庭成员具备掌握必要的健康素养和健康常识；（2）急救常识：熟悉有关急救电话和急救知识（急医疗救助时拨打120，寻求健康咨询服务时拨打12320，火警119）；（3）家庭及成员经常关注健康信息。 3.健康家庭文化 （1）优生优育：掌握优生优育基本知识；（2）敬老文化：家庭有尊重老人、孝敬老人、关注老人的家庭氛围；（3）爱幼文化：注重孩子的德智体全面培养，帮助孩子成长；（4）扶弱助困：家庭其他成员对于弱者、残疾人、病人、孕妇、老人、行动不便者，予以特别帮助。 （六）家庭环境 由本人、家庭其他成员或社区医生对整个家庭从居室环境、家庭设施两方面进行评估。 评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。 1.居室环境 家庭的内外物理环境有利于人体健康和人的发展。 （1）空间及布局：每套住宅至少应设卧室、起居室、厨房和卫生间等四个基本空间；（2）采光：至少有一个房间冬至日日照确保2 小时以上；（3）通风：根据天气变化和空气质量，适时开窗通风，保持室内空气流通；（4）噪声：不会由于噪声原因影响夜间休息，有采取防噪措施，包括加强住宅窗户和围护结构的隔声性能；（5）建筑、装饰材料符合环保；（6）无卫生（病媒）死角和安全隐患； 2.家庭设施 家庭的内部具备的设施和直接关系健康的用具安全、卫生，没有安全隐患。 （1）水、电、煤安全：安全用水用电用煤气，管线正确、合理；（2）排气、换气正常：厨房油烟排放、换气设备清洁、完好；（3）卫生间、沐浴设施完好、清洁；（4）电器安全：各种家用电器、电线、插座无破损、漏电；空调尘网定期清洗；饮水机定期消毒；（5）危险物品妥善保管：家庭锐器（刀、剪、针等）、药品、消毒、清洁剂等安全保管，窗口安装防护网，地面防滑，防止儿童、老人意外伤害；（6）灭火器常备：有家庭灭火器并会正确使用；（7）家用交通工具及时保养：家用交通工具及时保养维修，确保安全。 健康家庭是健康中国战略的重要基石，“健康家庭”评估指标对于引领健康家庭战略实施具有重要意义。课题完整地研究确定了“健康家庭”概念的内涵和延，确立了健康家庭衡量的维度和评估指标原则，最终形成了“健康家庭”指标体系，分为6 个一级指标、23个二级指标、53 个三级指标。2017 年10 月18 日，习 近 平 总书记在十九大报告中指出，实施健康中国战略，立足国情，将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。健康中国首先是健康个体、健康家庭、健康社区，然后才是健康城市、健康国家。家庭是连接群体和个体之间健康促进的自然纽带。研究建立健康家庭的理念与实践路径，对健康中国战略与人民群众的健康促进有着重要意义。文献综述家庭作为人类赖以生产生活的最基本的社会群体，是构成社会的基本细胞，是个人健康活动的载体，具有满足家庭成员个人和社会最基本需要的功能，即满足家庭成员在生理、心理、社会适应等各个方面的最基本需要①丁建国．家庭文明是社会文明的细胞[J]．中州大学学报，2016，(1):106-114．。家庭对健康具有保障作用，只有更好地发挥家庭对健康的促进作用，才能更好地提升家庭层面与社会层面的健康水平②李恩昌，郭继志，张杲科学健康观与健康型社会[M]北京:人民军医出版社，2011:14．。国外学者很早就开始研究健康与家庭之间的关系，WHO 早在1973 年确定的当年世界卫生日的主题便是“健康从家庭中开始”。③陈敏章.健康从家庭中开始[J].中国健康教育,1993(02):1.1978 年美国亚特兰大会议上WHO制订的社会医学模式，家庭被视为初级卫生保健的基本要素之一。20 世纪80 年代初期前苏联学者М.С.贝德内依就提出了“健康家庭”的概念，精辟地指出了“一个人的健康状况是在复杂的家庭环境中形成的。因此,应该而且必须借助家庭,通过家庭直接加强社会保健工作。只有保证每个家庭成员的身心健康,才能提高全民族的健康水平。”④М.С.Бедный,王献德.家庭与健康[J].国外医学(社会医学分册),1988(01):48-49.Catherine E. Ross 等（1990）构建了健康与家庭关系的一般模型，指出婚姻、父母、妻子或母亲的就业、家庭的社会地位会影响成员的健康⑤Ross C E,Mirowsky J,Gold-Steen K.The Impact of the Family on Health:The Decade in Review[J].Journal of Marriage and Family,1990,52(4):1059-1078.。美国教育家多洛斯·柯伦（1985 年）从社会学角度对丹佛市的500 名社会工作者、律师和其他有关专家就决定成功家庭的因素进行了民意测验。这些专家们认为一个健康的家庭往往具备如下特征:家庭成员之间相互合作、相互帮助,使每个人都维持一种既可靠又积极的自我形象。⑥费涓洪.什么是健康家庭[J].社会,1985(01):54.Sojung Lim等（2018）使用2006 年至2013 年在韩国收集的具有全国代表性的纵向数据，评估非标准就业与各种健康结果之间的关联，重点关注了性别差异。⑦Sojung L,Young J S,Joongbaeck K,et al.Nonstandard Employment and Health in South Korea:The Role of Gender and Family Status[J].Sociological Perspectives,2018:073112141878218-.Garris B R(2018)认为目前的健康研究多针对个体，他以家庭为分析单位，探索与健康有关的家庭理论，鼓励社会学家更多的参与卫生研究。⑧Garris B R,Weber A J.Relationships Influence Health:Family Theory in Health-Care Research[J].Journal of Family Theory&Review,2018.上世纪80 年代我国公共卫生领域学界提出了家庭健康的名词，如龚幼龙提出了家庭健康调查是建立卫生信息系统的重要组成部分，他结合联合国的综合性家庭调查计划项目，具体提出了家庭健康调查的具体内容。⑨龚幼龙.家庭健康调查在卫生信息系统中的作用[J].中国卫生事业管理,1987(06):14-16.1995 年，成都市健康教育所选择了城乡两个社区进行了“健康家庭模式”的研究，并进行了成本效益分析⑩阎正民.成都市“健康家庭模式”成本效果分析[J].中国卫生事业管理.1997.08.。1996年，杜玉开系统地论述了健康促进的概念、作用及意义，并对家庭健康促进与群体健康的关系进行了理论分析，在探讨家庭健康促进对群体健康作用的基础上，提出了家庭健康促进的主要内容。11杜玉开.论家庭健康促进与群体健康[J].卫生软科学,1996(05):7-9.1997年，陈薇提出了健康的生活方式始于家庭的观点，认为每个人不管其社会经济来自哪一阶层都能通过简单活动获得较好的健康，那就是健康的生活方式，它是来自家庭所养成的行为12陈薇.健康的生活方式始于家庭.国外医学情报,1997(22):14-14.。2015 年，张新庆认为家庭成员往往实质性参与从诊断到治疗方案选择的全过程。家庭参与临床诊疗的好坏直接影响到患者的医疗质量和心理慰藉13张新庆.构筑“健康家庭”,从容应对重大疾患[J].专家新见,2015,(10):56-57.。此外，倪洪兰(2015)从家庭社会化的视角，就健康家庭建设与未成年人健康人格塑造的关系作了研究14倪洪兰.健康家庭:现阶段中国家庭建设目标定位[N].中国人口报,2015-09-14(003).。张汉湘(2014)则从社会保障、关注民生的社会政策框架，提出了增进家庭幸福、促进家庭发展、提高国民生活质量、提升国民素质的“健康家庭行动”15张汉湘.实施健康家庭行动保障中国家庭幸福[J].人口与计划生育,2014(01):4-7.。研究目的及方法（一）研究目的本课题基于上海市家庭实际状况，从健康角度出发，建立一套符合本市实际的具有科学性、多层次、多维度的健康家庭评价指标体系，为上海市健康家庭评估工作以及家庭健康内部自评提供科学依据，指导上海市健康家庭建设工作。（二）研究方法本课题通过检索政府网站收集有关健康家庭的政策文件和文献资料，检索CNKI、维普、Medline、Embase 等数据库，了解国际和国内关于健康家庭的理念和行动，梳理全国和上海市各地各级政府各部门健康家庭建设的历程和经验，分析健康家庭发展情况及存在的问题，借鉴各地经验，从而制定科学、有效的健康家庭评价指标体系。“健康家庭”概念内涵和衡量维度（一）“健康”的涵义1978 年，世界卫生组织的健康定义是，健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会适应上的完好状态。在此基础上，1989 年又增加了道德健康这一衡量维度，因此目前通行的衡量个体健康的维度，有生理、心理、社会功能和道德四个维度，把人的健康从生物学的意义，扩展到了精神和社会关系方面的健康状态，即把人的身心、家庭和社会生活的健康状态均包括在内。因此，个体健康肯定与其家庭环境和生活状态密切相关。（二）“健康家庭”的内涵目前为止，“健康家庭”的理念研究明显落后于“健康家庭”的实践行动。全国各地在创建“健康家庭”的行动中，对“健康家庭”的内涵理解不一。我们认为家庭是人类个体生活的基本单元，但又是一个复杂的综合体：家庭成员之间结成了特定的人际关系（婚姻关系与亲子关系）、他们相互依靠，家庭为个体的成长提供物质和精神的帮助。因此“健康家庭”的概念，应反映家庭健康的特有属性，应当从家庭整体及其成员两个层面来理解，重点在于家庭健康上的功能和家庭效应。本课题对“健康家庭”概念的内涵作如下诠释：健康家庭是以具有法律效应的婚姻关系与亲子关系的存续为前提，内部拥有相对稳定、良性互动的家庭关系，能够提供足够支持身心发展的内部和外部资源，家庭成员以积极、乐观、宽容的心态正确行使家庭角色，并能沉着应对不同家庭生命周期可能遇到的问题与挑战，尽力维护家庭成员健康状态。“健康家庭”概念的外延及其衡量维度“健康家庭”概念的外延也就是“健康家庭”所具有的各项特征与范围。课题经过综合研究认为，“健康家庭”概念的外延包括：健康的家庭成员、健康的家庭功能（关系）、健康的家庭生活方式、家庭健康管理、健康的家庭文化、健康的家庭环境。衡量“健康家庭”的维度，正是基于“健康家庭”概念的外延的6 个方面。（一）家庭功能（关系）家庭功能是衡量家庭系统运行状况的核心维度，也是影响家庭成员健康和发展的深层次变量。健康的家庭功能，有利于所有家庭成员健康的维护。家庭结构和家庭功能与个人健康状况、疾病的发生及预后均紧密相关16吕繁，顾湲．家庭APGAR问卷及其临床应用[J].国外医学医院管理分册,1995，12(2):56-59．。但是家庭功能的含义比较复杂，涉及到家庭的人员结构、家庭成员之间的相互作用和相互关系（表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面）、家庭为其成员生理、心理、社会性等方面的发展提供支持的功效（满足情感、帮助社会化、养育、提供经济、健康照顾）、家庭的对外资源等等。从衡量健康家庭的维度来理解家庭功能，我们认为，家庭功能的核心还是家庭关系。和谐健康的家庭关系，是家庭的凝聚力所在，可以给家庭成员提供强有力的精神支撑，是健康家庭的重要考量标准。（二）家庭成员健康状况对家庭成员的健康状况的评估，遵从世界卫生组织的健康定义，主要从生理、心理和社会适应三方面来综合考量。（三）家庭生活方式家庭生活方式是指家庭成员个人及其家庭的日常生活的活动方式，包括衣、食、住、行以及闲暇时间的利用等。世界卫生组织对影响健康的因素进行过如下总结：健康= 60%生活方式+ 15%遗传因素+ 10%社会因素+ 8%医疗因素+ 7%气候因素17许湘岳，吴强．自我管理教程．北京：人民出版社，2011：279。由此可见健康的生活方式管理是家庭与个人健康管理中最重要的一个策略，包括两个方面：一是家庭对成员生活方式的引导、约束和控制，二是个体对自己的健康负责，即在生活方式上的自律。健康的家庭生活方式应从家庭成员共处的时间、共处的内容、共处的方式角度评价个体行为和家庭行为的健康程度。（四）家庭健康管理健康是需要管理的，家庭的健康管理是家庭及其成员调动家庭内外资源，帮助其成员维护健康的状况，或者从不健康、亚健康状态寻求恢复健康的过程。本文把家庭的健康管理仅作狭义理解，也就是通常讲的家庭就医和家庭自我保健。（五）家庭文化广义地讲健康的家庭文化是指家庭对于健康的价值观念及行为形态的总和。这里我们把健康的家庭文化作狭义讲，指家庭及其成员的有关健康的知识、技能、理念、态度和价值观等。健康的家庭文化是提供健康家庭充足的养料，左右家庭成员的健康行为、生活方式，进而直接影响到家庭成员的健康水平。（六）家庭环境这里所称的家庭环境仅仅只指家庭的自然环境，是指构成家庭的外在物理形态和物质条件，它是人得以发展的基础条件。每个人从出生伊始就受到家庭环境的影响，这种影响往往是多方面的，深远的。往往一个好的家庭环境能够影响人的一生。健康家庭评估指标的选取和参考依据本课题在构建健康家庭评估指标体系时，充分考虑指标选取的科学性、针对性、可获得性、可实践性和导向性，收集、提炼、归纳、借鉴了以往权威的和居民家庭健康有关的文件、标准和工作要求，主要有：全国爱卫办发布的《全国健康城市评价指标体系（2018 版）》、1978 年Smilkstein 设计的用于评价家庭功能的量表-APGAR 家庭功能问卷、欧洲生命质量小组(EuroQol Group)于1990 年研制的五维健康量表、世界卫生组织定出的健康10 条标准、国家卫生计生委办公厅印发的《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015 年版）》、2015 年上海市健康促进委员会发布的《上海市健康家庭创建与评选指导标准》、上海市卫生和计划生育委员会发出的《关于印发本市流动人口健康教育和促进行动计划实施方案（2016-2020 年）的通知》、2003 年国家体育总局制定的《国民体质测定标准》、2012 年中国心理卫生协会提出的中国人《心理健康五项标准》、国家卫生计生委疾控局发布的《中国居民膳食指南（2016）》和建设部会同有关部门制定的《住宅设计规范》（GB50096-1999）。“健康家庭”的评估指标体系构建本课题将“健康家庭”指标体系分为6 个一级指标、23 个二级指标、53 个三级指标。（一）家庭功能运用家庭关怀度指数测评表又称家庭功能评估表（简称APGAR问卷），由家庭成员自己来评估家庭功能。评估方法：问卷每个题目（指标）回答经常得2 分，回答有时得1分，回答几乎从不得0 分；五个题目合计得分为0-3 分为家庭功能严重障碍，4-6 分为家庭功能中度障碍；7-10 分家庭功能良好。1.适应度（Adaptation）“当我遇到困难时，可以从家人得到满意的帮助。”指家庭遭遇危机时，利用家庭内、外部资源解决问题的能力。2.合作度（Partnership）“我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。”指家庭成员分担责任和共同做出决定的程度。3.成熟度（Growth）“当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。”指家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度。4.情感度（Affection）“我很满意家人对我表达情感的方式及对我情绪的反应。”反映家庭成员相爱的程度。5.亲密度（Resolve）“我很满意家人与我共度时光的方式。”反映家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度。（二）家庭成员健康运用家庭成员生命质量评价（欧洲五维健康量表EQ 一5D）可以方便、综合地评估每一个家庭成员的生命质量（健康状况）。EQ 一5D 量表中健康描述系统的五维度（行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁）三水平（没有任何困难、有些困难、有极度困难）测量方便、简明易懂，各项指标反映了个体在躯体、心理以及社会和情感方面的健康状况，不仅考虑到疾病本身对健康直接的损伤作用，还考虑到疾病所带来对心理、社会功能方面的影响。本课题对家庭成员健康状况的评估用EQ 一5D 中的五维度对应五项指标，三水平对应3 个指标的定序值测量，由被调查者在每个维度选出最符合自己当天健康状况的一项，并对自身的总体健康状况打分，简易方便。需要指出的是，EQ 一5D 量表对于疾病评估并不具有特异性，其结果主要反映与健康相关的生活质量情况及影响因素。所以家庭成员健康状况的评估，还要由本人、家庭其他成员或社区医生对各个家庭成员根据体检或者既往病史，评估疾病的发病情况，每个问题回答“是”或“否”。1.行动能力(Mobility )评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我可以四处走动，没有任何困难；（2）我行动有些不方便；（3）我不能下床活动。2. 自己照顾自己能力(Self—Care)评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我能自己照顾自己，没有任何困难；（2）我在洗脸、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困难；（3）我无法自己洗脸、刷牙、洗澡或穿衣 。3.日常活动能力(Usual Activities)如工作，学习，家务事，家庭或休闲活动。评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我能进行日常活动，没有任何困难；（2）我在进行日常活动方面有些困难；（3）我无法进行日常活动。4. 疼痛或不舒服(Pain／Discomfort)评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我没有任何疼痛或不舒服；（2）我觉得中度疼痛或不舒服；（3）我觉得极度疼痛或不舒服。5. 焦 虑 或 抑 郁(Anxiety／Depression )评估方法：主观回答代表三水平的三个问题：（1）我不觉得焦虑或抑郁；（2）我觉得中度焦虑或抑郁；（3）我觉得极度焦虑或抑郁。6. 家庭成员常见慢性疾病情况由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员通过体检或者既往病史了解家庭各成员罹患严重影响人体健康的常见慢性疾病情况。评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。（1）高血压；（2）糖尿病；（3）脑血管病；（4）冠心病；（5）高脂血症；（6）恶性肿瘤；（7）骨质疏松。（三）家庭生活方式由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员从个人卫生、饮食和营养、锻炼身体、生活规律四方面进行评估。评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。1.个人卫生（1）每天早晚刷牙；（2）饭前便后洗手、常洗澡；（3）讲究饮水、食品卫生，注意饮水安全；（4）不共用毛巾和洗漱用具2.饮食和营养（1）均衡膳食：合理搭配膳食结构，食物多样，谷类为主，规律用餐；（2）少盐少油，控糖；（3）戒烟、限酒。3.锻炼身体（1）学生在校期间每天至少参加1 小时的中等强度体育锻炼活动；（2）成人每周参加体育锻炼活动不少于3 次，每次不少于30 分钟、锻炼强度中等以上；（3）70 岁以下老年人每天运动1 小时左右，轻微出汗。4.生活规律（1）按时作息，劳逸结合；（2）保证睡眠（成人每天保证7-8 小时睡眠，孕产妇8 小时）；（3）应急长时间加班后必须保证充分的休息恢复时间。（四）家庭健康管理由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员从正确就医、家庭健康监测、家庭保健三方面进行评估。评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。1.正确就医当家庭成员健康状态发生问题的时候，积极、合理的寻求社会医疗服务，治病防病。（1）家庭成员发生身体健康问题时及时去正规医院就医；（2）在医生指导下合理使用药物，不擅自服用处方药；（3）家庭成员中有人掌握网络在线就医。2.家庭健康监测家庭成员都能够针对自己的健康问题和需求，有意识地采取适宜的健康自我管理措施。（1）适龄家庭成员定期注射疫苗；（2）家庭成员都能够定期体检（及做相关疾病筛查）；（3）经常监测健康基本指标（体温、脉博、血压、血糖）；（4）高血压等慢性病要按时服药；（5）家庭宠物注射疫苗。3.家庭保健（1）家庭与当地社区卫生服务机构实行签约服务；（2）家庭有医药准备：家中备有急救箱、常用药物医药箱，有体温计、血压计、体重计等基本身体检测仪器；（3）家庭成员中有健康的倡导者和带头人。（五）家庭文化由本人、家庭其他成员或社区医生对家庭及其成员从家庭健康的理念、家庭健康知识、健康家庭文化三方面进行评估。评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。1.家庭健康的理念（1）树立健康意识、珍惜健康身体；（2）预防为主，重视养生；（3）保持有利于健康的乐观积极的心理状态。2.家庭健康知识（1）家庭成员具备掌握必要的健康素养和健康常识；（2）急救常识：熟悉有关急救电话和急救知识（急医疗救助时拨打120，寻求健康咨询服务时拨打12320，火警119）；（3）家庭及成员经常关注健康信息。3.健康家庭文化（1）优生优育：掌握优生优育基本知识；（2）敬老文化：家庭有尊重老人、孝敬老人、关注老人的家庭氛围；（3）爱幼文化：注重孩子的德智体全面培养，帮助孩子成长；（4）扶弱助困：家庭其他成员对于弱者、残疾人、病人、孕妇、老人、行动不便者，予以特别帮助。（六）家庭环境由本人、家庭其他成员或社区医生对整个家庭从居室环境、家庭设施两方面进行评估。评估方法：每个问题分“好”、“中”和“差”三种程度。1.居室环境家庭的内外物理环境有利于人体健康和人的发展。（1）空间及布局：每套住宅至少应设卧室、起居室、厨房和卫生间等四个基本空间；（2）采光：至少有一个房间冬至日日照确保2 小时以上；（3）通风：根据天气变化和空气质量，适时开窗通风，保持室内空气流通；（4）噪声：不会由于噪声原因影响夜间休息，有采取防噪措施，包括加强住宅窗户和围护结构的隔声性能；（5）建筑、装饰材料符合环保；（6）无卫生（病媒）死角和安全隐患；2.家庭设施家庭的内部具备的设施和直接关系健康的用具安全、卫生，没有安全隐患。（1）水、电、煤安全：安全用水用电用煤气，管线正确、合理；（2）排气、换气正常：厨房油烟排放、换气设备清洁、完好；（3）卫生间、沐浴设施完好、清洁；（4）电器安全：各种家用电器、电线、插座无破损、漏电；空调尘网定期清洗；饮水机定期消毒；（5）危险物品妥善保管：家庭锐器（刀、剪、针等）、药品、消毒、清洁剂等安全保管，窗口安装防护网，地面防滑，防止儿童、老人意外伤害；（6）灭火器常备：有家庭灭火器并会正确使用；（7）家用交通工具及时保养：家用交通工具及时保养维修，确保安全。

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